日本システムデベロップメント健康保険組合 サイトマップもどるトップページ
保養と健康づくり 健康保険組合のご案内 健康保険ガイド こんなとき けんぽQ&A 介護保険
保険証・適用に関する書式
(人事担当または健康保険組合担当より受領してください)
「被保険者証再交付申請書」
「被扶養者(異動)届」
「被保険者氏名変更(訂正)届」
「健康保険任意継続被保険者資格取得申請書」
「健康保険限度額適用認定申請書」NEW
「記入例 健康保険限度額適用認定申請書」
「健康保険証明書発行申請書」

給付・請求に関する書式
(人事担当または健康保険組合担当より受領してください)
「療養費支給申請書」
  (治療用装具を装着した場合)
記入例_療養費(治療用装具)
(保険証不携帯の場合)
記入例_療養費(保険証不携帯)
(はり・きゅう治療を受けた場合)
記入例_療養費(はり・きゅう)
記入例_療養費(あんま・マッサージ)
「移送費支給申請書」 ※事前に健保の承認が必要です。
 
記入例_移送費
「傷病手当金請求書」
「出産育児・家族出産育児一時金・付加金請求書」※直接支払制度を利用しない場合
 
記入例_出産育児一時金・付加金(直接支払制度利用しない)
「出産手当金請求書」
 
記入例_出産手当金
「埋葬料・家族埋葬料・付加金請求書」
 
記入例_埋葬料・埋葬付加金
「第三者の行為による傷病届」

保養と健康づくりに関する書式
「体育奨励補助金申請書」
「宿泊証明書」
「特定健康診査質問票」
 
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