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■保険証・適用に関する書式
(人事担当または健康保険組合担当より受領してください) |
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■給付・請求に関する書式
(人事担当または健康保険組合担当より受領してください) |
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「療養費支給申請書」 |
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(治療用装具を装着した場合)
(保険証不携帯の場合)
(はり・きゅう治療を受けた場合)
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「移送費支給申請書」 ※事前に健保の承認が必要です。 |
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「傷病手当金請求書」 |
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「出産育児・家族出産育児一時金・付加金請求書」※直接支払制度を利用しない場合 |
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「出産手当金請求書」 |
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「埋葬料・家族埋葬料・付加金請求書」 |
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「第三者の行為による傷病届」 |
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■保養と健康づくりに関する書式 |
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